Skjema burettslag/fleirmannsbustad

Innsenders e-post:

Medlem i byggleverandør:

Adresse:

Postnr/stad:

Tiltakshaver/kjøpar:

Adresse:

Postnr/stad:

Etter fullmakt frå Møretrygd er det i dag inngått avtale om forsikring på:

Prosjekt:

Adresse:

Postnr/stad:

Forsikringsstad:

Festenr.:

Gnr.:

Bnr.:

Forsikringssum/premiegrunnlag:

Gjeld heile bygningen inkl. grunnmur (alle seksjonar).

For denne forsikringa gjeld vilkår for Byggeforsikring BYG2-2, Generelle vilkår og særvilkår 101.

Forsikringa gjeld frå dato:

i byggeperioden og ut avtaleperioden

som har sluttdato::

Forsikringstida kan settast lengre, men ikkje mindre enn 12 månader.

Dette dokumentet gjeld bestilling av forsikring for prosjekt nemnt ovanfor og er underteikna av tiltakshavar/kjøpar i tillegg til forhandlar/byggleverandør. Sjølve polisedokumentet vert produsert og utsendt av Møretrygd.

Panthaver:

Adresse:

Postnr/stad:

Når panthavar er fylt ut vil det verte sendt panteattest til banken. Andre opplysningar kan sendast til Møretrygd på epostadresse: firmapost@moretrygd.no

Dette dokumentet er utfylt og underteikna denne dato:

For byggleverandør:

For tiltakshavar/kjøpar:

Personverngaranti

Møretrygd behandler personopplysninger med respekt og forsiktighet. Vi garanterer at vi ikke distribuerer opplysninger om personalia til andre aktører hvor dette ikke er et ledd i oppfyllelsen av våre forpliktelser som forsikringsselskap eller ved avtalt formidling av forsikring til andre.

Skjema burettslag/fleirmannsbustad

Personverngaranti

Ålesund

| Volda |

Herøy